工伤赔偿合同书样本

时间：2022-04-29 08:36:08 合同样本

工伤赔偿合同书样本（精选5篇）

　　在不断进步的社会中，越来越多的人通过合同来调和民事关系，合同是对双方的保障又是一种约束。那么一般合同是怎么起草的呢？以下是小编精心整理的工伤赔偿合同书样本（精选5篇），欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

工伤赔偿合同书样本（精选5篇）

　　工伤赔偿合同书样本1

　　甲方:______________

　　乙方:______________

　　乙方________年____月____日到甲方工作，乙方与________年____月____日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。现已康复出院。

　　本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方一事，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及____省的有关法规、规章双方协商达成协议资料如下:

　　一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关职责的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明;

　　二、甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各项费用共计人民币123500元;43500元已于________年____月____日给付，剩余款项在________年度分三次给付;

　　三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;

　　四、本协议生效后，双方解除劳动关系;

　　五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;

　　六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

　　七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利;

　　八、本协议一式两份，双方各持一份;

　　九、本协议自双方签字或盖章之日起生效。

　　甲方:______________乙方:______________

　　________年____月____日________年____月____日

　　工伤赔偿合同书样本2

　　协议人：(以下简称甲方)

　　协议人：(以下简称乙方)

　　乙方于________年被甲方聘为该厂工人。________年____月____日____，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗____日，并支付了全部医疗费用。________年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

　　一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计肆万捌仟元整(.00元);

　　二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;

　　三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

　　四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

　　五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。

　　甲方：乙方：

　　________年____月____日________年____月____日

　　工伤赔偿合同书样本3

　　乙方：

　　性别：（男/女）

　　通讯地址：

　　（身份证号/护照号）：

　　联系电话：

　　邮箱地址：

　　紧急联系人：

　　紧急联系人联系电话：

　　鉴于甲方的员工乙方发生工伤事故，为解决乙方工伤事宜，双方本着事实求是、友好协商的原则，根据国务院《工伤保险条例》、当地工伤保险相关规定以及其他相关法律法规的规定，达成如下协议：

　　第一条工伤详情

　　1、乙方系甲方职工，乙方于年月日在由于发生工伤事故。

　　2、依照国家和当地有关法律法规规定，双方对工伤的发生事实、定性和处理结果都有清楚的了解。

　　第二条赔偿

　　1、甲方在事故发生后采取了积极的治疗措施，已经支付等费用共计元人民币（大写：）。

　　2、双方依据有关法律法规之规定，以及本协议签订前甲方的相关费用支付、工伤保险基金的适用等情况，确定甲方应向乙方支付赔偿费用总额为元人民币（大写：），双方清楚并同意前述赔偿费用包括：（1）医疗费；

　　（2）停工留薪期的工资；

　　（3）一次性伤残补助金；

　　（4）如乙方主动提出离职，甲方应支付的一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金；

　　（5）生活护理费；

　　（6）交通费；

　　（7）住宿费；

　　（8）康复治疗费；

　　（9）辅助器具费；

　　（10）安家补助费；

　　（11）供养亲属抚恤金。

　　3、双方约定采用一次性支付的方式支付赔偿费用，甲方应在一次性向乙方结清前述所有赔偿费用。

　　4、甲方将通过转账的方式向乙方支付前述赔偿费用，乙方的收款账号信息如下：

　　开户行：

　　账户名称：

　　账号：

　　第三条赔偿费用的分配、处理

　　乙方收到赔偿费用后，应当合理分配、处理，留足后续可能发生的治疗、康复、生活费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方承担，后果由乙方承担。

　　第四条劳动关系

　　经甲乙双方协商一致，对双方的劳动关系的约定为：。

　　第五条陈述和保证

　　1、甲方的陈述和保证如下：

　　(1)甲方是一家依法设立并有效存续的单位；

　　(2)甲方有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议；

　　(3)本协议自签定之日起对其构成约束力。

　　2、乙方的陈述和保证如下：

　　(1)乙方有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为来签订和履行本协议；

　　(2)乙方在签订本协议时，已充分了解本协议事项，并在平等自愿的情况下签订本协议，乙方保证在收到前述赔偿款之后，不得以任何理由向甲方主张其他任何补偿；

　　(3)本协议自签定之日起对其构成约束力，且本协议系双方就工伤事宜的一次性最终解决方案，乙方不再通过其他任何方式向甲方主张权利。

　　第六条违约责任

　　1、如甲方未按约定时间支付赔偿费用，每迟延一天，应向乙方支付应付费用的%作为违约金。

　　2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应向对方支付实现债权的费用，包括但不限于律师费、调查取证费、交通通讯费、误工费。

　　第七条争议解决

　　甲乙双方之间因本合同而产生的任何争议，应按如下争议解决程序处理：

　　（一）甲乙双方将尽力通过友好协商解决争议。

　　（二）若双方协商不成，可向工会组织、甲方的劳动争议调解委员会、依法设立的基层人民调解组织或者在乡镇、街道设立的具有劳动争议调解职能的组织申请调解协商解决。

　　（三）若任何一方不愿或未能解决争议的，双方均可向劳动争议调解委员会申请调解。甲乙双方也可以直接向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

　　（四）若任何一方对仲裁裁决不服，该方可以根据中国法律的规定，自收到仲裁裁决书之日起十五日内，向有管辖权的人民法院提起诉讼。

　　第八条其他

　　1、如因适用法律、法规发生变化导致本协议的任何条款失效、违法或无法执行，双方将立即进行协商，对本协议的相关条款进行修改和补充。

　　2、本协议未尽事宜，应由双方友好协商解决。如需对本协议及其附件做任何修改或补充，须由双方以书面做出方为有效。修改或补充文件与本协议有不一致的，以修改或补充文件为准。

　　3、本协议签署前，甲方应向对方提供其授权本协议签署人代表其签署本协议的授权文件。

　　4、本协议将保持其效力直至各方已完全履行协议项下的所有义务，并且各方之间的所有付款和索赔已结清。

　　5、本合同一式份，劳动部门备份份，甲乙双方各执份，具有同等法律效力。

　　甲方盖章：乙方签名：

　　授权代表：

　　签约日期：签约日期：

　　工伤赔偿合同书样本4

　　甲方:________身份证号:_____

　　乙方:_____身份证号:________

　　就乙双方在甲方处工作期间不慎受伤事宜，经甲、乙双方充分协商，本着平等、自愿的原则，达成赔偿协议如下:

　　1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用，已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用，合计人民币________元(大写:________)。

　　2、上述款项当于乙方签字确认后先行支付________元，余款元待乙方带给甲方报保险所需的手续、证件及协助办理后一次性支付。

　　3、乙方须协助甲方向保险公司办理伤残保险金理赔手续，且基于甲方向乙方支付上述赔偿金，乙方将其在保险公司取得保险金的权利全部转让给甲方。

　　4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和职责。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何职责。

　　5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与资料，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

　　6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　甲方(盖章)签字:________乙方(手印)签字:________

　　________年____月____日________年____月____日

　　工伤赔偿合同书样本5

　　合同编号：

　　甲方：

　　委托代表人：

　　乙方：，男，汉族，年龄岁，身份证号码：

　　因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合思考乙方的家庭状况和甲方的'实际状况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议：

　　第一条：本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《____省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的资料，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。

　　第二条：乙方系甲方工地雇员，在________年____月____日在工地受伤，经龙华人民医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用元。

　　第三条：双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。

　　第四条：各方的身份状况及保证状况：

　　1、甲方向各方陈述和保证如下：

　　（1）其是一家依法设立并有效存续的有限职责公司；

　　（2）其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议；

　　（3）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。

　　2、乙方向各方陈述和保证如下：

　　（1）其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协议；

　　（2）乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在平等自愿的状况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿；

　　（3）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务；

　　第五条：违约职责如果任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方遭受损失，则其他各方有权要求予以赔偿。

　　第六条：保密条款一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人保密负有保密义务，不得向有关其他

　　第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。