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电子版水电劳务合同

时间:2022-04-28 08:24:08 劳务合同

电子版水电劳务合同(通用6篇)

  在人们越来越相信法律的社会中,合同的用途越来越广泛,合同协调着人与人,人与事之间的关系。你所见过的合同是什么样的呢?以下是小编整理的电子版水电劳务合同(通用6篇),欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。

电子版水电劳务合同(通用6篇)

  电子版水电劳务合同1

  甲方:

  乙方:

  依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及相关法律、法规,本着平等、自愿、诚实守信的原则,甲乙双方就工程水电安装劳务分包事宜协商一致。制订立如下劳务分包合同条款,以供双方共同遵守执行。

  一、工程名称:

  二、工程地点:

  三、工程承包范围:

  工程范围与内容:工程所有土建面积、施工图内所有的强弱电及给排水安装工程,(室外散水1.5米),施工图改变后工程量另行计算。

  四、工期要求:乙方必须在___年___月___日前竣工。乙方在甲方规定的时间内完成施工任务,甲方要求的竣工是指该工程全部完成,验收合格。

  五、工程承包方式:只包括人工费,不包括材料。

  六、合同价款:本合同价款为人民币:___元每平方米(以建筑面积结算)

  七、付款和结算方式:

  (1)由于本工程量较大,工期较长,计划采用按月支付劳务费,即每月实际完成工程量的80%支付劳务费,当工程竣工验收合格,付清所有工程款,我方支付总劳务费的5%剩余价款,即为总劳务费的5%,作为施工质量保证金,质保期为半年,质保期满且无质量问题,甲方无息支付乙方质量保证金。)

  八、设计变更:因施工变更导致工程量增加部分工程款由甲乙双方友好协商,延误的工期相应顺延。

  九、材料设备供应:

  本合同工程所有用于水电主材由甲方采购提供。

  十、双方职责:

  1、甲方职责:

  (1)按时提供施工工作面给乙方使用和甲方提供的给排水、电气及弱电安装图纸、图说、图纸会审、设计变更、设计通知、设计变更中涉及的工作内容

  (2)负责协调配合管理施工现场,指定相应的施工员监管施工工作,负责有关签证。

  (3)甲方提供施工用水、电源连接点及施工工人现场住宿。

  (4)预留孔洞细石砼浇筑及线盒周边补烂由甲方负责。

  2、乙方责任:

  (1)土建面积、施工图内所有的水电及弱电安装工程,

  (2)应按照设计图的要求及施工规范施工,达到国家验收标准

  (3)施工现场水、电材料上下车均由甲方负责。

  (5)现场由甲方提供的原材料严禁浪费,否则,甲方有权要求乙方按原值赔偿。

  (6)乙方提前7天提出计划材料由甲方审核购买

  (7)清洁卫生由乙方清理

  十一、安全文明施工:

  1、乙方在施工作业中要文明施工,不浪费材料,不出安全事故。

  2、乙方在施工中必须注意安全,杜绝安全事故发生。如因乙方造成的安全事故发生意外伤害的费用,一千元以下(含一千元),乙方承担全部费用,一千元以上,甲方承担超出全部费用。

  3、甲方负责对该工程合同范围内的施工现场内的防火、防盗、安全及治安工作。乙方工人要遵守安全规章制度。

  十二、其它管理制度:

  1、乙方进场工人如有偷盗、损毁甲方财物行为的一经发现,除退赔原物外,处以______元的罚金,并依法追究其法律责任。

  十三、如有工程增加量,甲方应按实际工程量收方。

  十四、未尽事宜,甲方和乙方共同协商:

  1、本合同经双方签字盖印后生效,本合同承包范围内任务完成,结清余款后本合同即告终止。

  2、本合同一式贰份,甲方壹份,乙方壹份,均具有同等法律效力。

  甲方(签字):乙方(签字):

  日期:日期:

  电子版水电劳务合同2

  甲 方:

  乙 方:

  依照《中华人民共和国合同法》《中华人民共和国劳动法》及其他有关法律、行政法规、遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则,结合本工程具体情况,甲方将本给排水安装劳务工程承包给乙方,为明确甲乙双方的权利、责任及义务,甲乙双方就本工程劳务承包事宜协商一致,订立本合同,以资共同信守。

  一、工程概况

  1.工程名称:

  2.工程地址:

  3.工程内容:

  4.合同工期:

  二、合同条款明确事项

  1.承包方式:安装工程人工费.

  2.合同价格:

  3.工作内容:采暖、生活消防给水、生产给水、排水、管道安装。

  4.工期要求:乙方必须在甲方要求的期限内或提前竣工,若乙方原因造成工期延误所造成的损失由乙方负责.

  三、甲方责任

  1.施工前甲方向乙方作书面技术交底,明确技术要求,并及时将工程所需材料组织进场.

  2.乙方工人进驻甲方施工现场后,甲方应对入场人员进行遵纪守法、安全消防、社会治安及企业内部管理制度等方面的教育工作,并进行监督、检查.

  3.甲方应及时提供乙方所需的技术资料,并向乙方讲清技术、质量、安全、节约等措施及要求。

  4.甲方应负责安排好乙方工人的连续生产,尽量避免停工、窝工.

  5.甲方应为乙方工人提供符合卫生标准的食宿和生产生活条件.

  四、乙方责任

  1.遵守公司现场管理制度,服从项目现场管理人员指挥.

  2.严格按照设计要求,施工方案,技术交底和验收规范进行施工保证工程验收(合格).

  3.该项工程乙方无权分包和私自转包.

  4.乙方必须按甲方的工程进度计划和用工计划,配备齐全各种小型机具、以及技术人员和作业人员,满足工期质量等要求。严格遵守《劳动法》、《未成年保护法》选派合格的作业人员,禁止使用未满18周岁的未成年人,对进场的作业人员进行质量、安全文明施工的教育.

  5.乙方人员进场后,应及时向甲方提供符合要求的花名册一式二份及有效身份证,组织进场人员接受项目入场教育,遵守项目的管理制度,服从项目的统一安排和管理.

  6.乙方人员进场和撤离须随时与项目联系,不得使用无手续人员,施工过程中不得频繁变换作业人员,特种作业必须持证上岗.

  7.乙方人员在施工过程中若违规操作所造成伤亡事故、疾病由乙方负责(人力不可抗拒的因素除外)并承担其经济损失,其事故应分清责任,由责任方承担.乙方若有违章指挥、违章作业,以及打架、斗殴等行为,项目部有权予以处罚,乙方并承担由此而造成的一切损失.

  8.保证质量安全、工期等责任目标的实现,乙方配合甲方协调各工种,并配合项目部专职质安员对质量安全自检、互检,及安全文明施工等专项检查评定和资料收集.

  五 工程款结算及支付

  1.本工程结算方式:按实际施工建筑面积结算,其它增加工程量、签证用工双方协商结算.

  2.进度款支付方式:每月按实际施工完成量的80%支付.

  六 其他说明

  1.本合同权利义务履行并结算完款项后,本合同终止.

  2.本协议一式两份甲乙双方各执一份.

  3.以上协议条款未尽事宜,双方协商解决.

  甲方: 乙方:

  法定代表人 : 法定代表人 :

  委托代理人 : 委托代理人 :

  电话: 电话:

  年 月 日

  电子版水电劳务合同3

  发包单位: (以下简称甲方)

  承包单位: (以下简称乙方)

  经甲乙双方友好协商,由乙方提供技术熟练的城建劳务队伍及相应管理班子参与本工程项目的施工。为了明确双方的责任和义务,双方协商一致,制订如下合同条款,供双方共同遵守。

  第一条:承包方式

  采取甲方驻现场项目部统一管理,乙方组建施工队伍,包质量、包工期、包安全文明施工的方式进行承包。

  第二条:承包内容及承包价格

  1、 承包内容:按甲方提供的施工图纸及变更内容施工,主要有:

  1) 层以上给水立管安装(改装)。

  2) 排水管道改装或安装。

  3) 卫生间给排水管道安装

  4) 其他零星增加工程。

  2、 承包价格:包工不包料,人工单价执行附表一价格(附表一附后),按实际完成工程量结算。

  3、 管道开孔应用机械开孔,不应采用大锤凿打方式,以免造成楼面钢筋混凝土松动。

  4、 所有管道穿墙、穿板孔洞安装完成后修补完好;有防水要求的孔洞必须先清理清洗干净,分两次填堵,做到不渗不漏;如因乙方原因造成的渗漏,乙方负责返工的一切费用。

  第三条:付款方式

  每次结算按项目部统计完成后的工程量付80%的费用,全部合同工程量完工,经甲方验收合格后一个月内支付至工程款的95%;剩余5%工程款作为保修金,保修期为六个月,保修期满后如无质量问题一个月内付清所有工程费用。若因进度或质量原因跟不上被甲方辞退、或者乙方自行离场均只按实做工程量的80%结算。

  第四条:材料供应与管理

  本工程所用材料由甲方负责供应至施工现场,乙方领用时点数验收使用,对质量不合要求的可以拒绝收货,但材料一经验收,即视为可满足工程使用要求。乙方在施工中应精心组织,仔细计划,避免材料浪费,并对所领用材料妥善保管使用,超过或丢失均由乙方负责向甲方赔偿。管道施工时要根据材料尺寸长短搭配,下料尺寸准确,减少材料损耗和施工废料。严禁工人偷盗、偷卖公司任何材料,一旦发现,处以被盗材料价格的10倍罚款。做好现场的成品、半成品保护工作,对因乙方造成的损坏由乙方负责,并按现场项目部成品保护制度进行处罚。

  第五条:工程工期

  一、合同工期:

  开工日期: 20xx 年 07 月 20 日 竣工日期: 20xx 年 12 月 20 日

  二、工期控制计划:

  按照甲方项目部编制的工程进度计划配合装修工程执行。

  乙方必须按照甲方编制的施工进度计划组织足够的人员进行施工,并接受业主代表及其委派的监理公司对进度的检查督促。

  第六条:工程质量执行标准及检验验收

  按图纸设计要求和现行施工规范规定进行控制。

  本工程质量要求为:合格。

  乙方在施工过程中达不到约定标准,甲方可随时要求乙方停工和返工或罚款警告,停工和拆除、返工费用由乙方承担并承担甲方材料费用。验收不合格,甲方限定的时间内整改合格后重新验收,如因乙方原因造成隐蔽不合格遭业主罚款的,由乙方承担。

  第七条:安全及文明施工

  乙方必须确保施工期内无任何重大安全事故,轻伤事故率控制在2人以内,并保证达到文明工地。 当现场发生工伤事故时应马上进行治疗,防止事故的扩大;相关人员应及时做好现场的保护,经甲方专职安全员根据事故发生的情况进行分析后做出相应的处理、整改意见。统一由公司代买工伤保险,在总工程款中扣除1%作为保险费,其保险公司赔偿金全归乙方所有。每次工伤事故超出保险公司赔偿现场因打架所发生的一切医疗费用甲方一概不理。对违规操作而发生2次及以上工伤事故的'班组,甲方有权将其清退出场,并对乙方承包者处以1000~3000元罚款。

  第八条:双方责任

  (一)、甲方工作:

  1、 向乙方提供工程所需的施工图纸一套;

  2、 提供工程所需的技术资料,并及时发放到乙方;

  3、 负责现场的管理工作,全面组织安排各施工班组参与施工,协调好乙方与其他各班组配合工作;

  4、 协助乙方作好工伤事故的调查和提出事故隐患整改意见、措施,确定事故处理方式;

  5、 对乙方的文明施工工作进行检查,符合要求后予以确认;

  6、 及时将所有材料提前供至施工现场,并按总平面规划堆放整齐;

  7、 甲方可以随时制止正在执行中的违规操作和存在安全隐患的工作并及时安排有关班组进行整改;

  8、 根据施工要求将各水源、电源引至各主要用水、电部位,乙方根据需要再自行连接,所有用电应由有相应操作证的电工连接。

  (二)、乙方工作:

  1、 严格执行现场的有关规章制度,服从施工现场项目部的工作安排;

  2、 根据施工图纸、有关图纸修改内容及有关标准规范,合理组织、调配相关技术水平的人数参与施工,按质、按时完成工作任务;

  3、 自行安排食宿;

  4、 各施工项目必须经乙方技术人员验收合格后才能报到甲方检查、组织验收;

  5、 施工机械如电焊机、冲击钻、钢管开槽开孔机和劳动保护用品、用具等费用均由乙方承担。

  6、乙方必须对工人经常性地进行安全教育,做好班前安全活动教育,对施工工作进行监督检查,发现隐患时及时消除;全体工人应自觉遵守安全操作规程不得违章操作,且有权拒绝任何人要求的违章作业。

  7、凡患高血压、心脏病、癫痫病者不得参与工程的施工。

  8、乙方必须按照甲方整体规划搞好现场文明施工,所有领用材料均应按不同型号、用途堆放整齐,施工现场每天下班前做到材料排列、堆码规范,并将作业层垃圾运至工地指定地点堆放,不得到处乱堆乱扔。

  第九条:违约责任

  甲方:赔偿乙方因此而产生的所有费用;

  乙方: 未按甲方要求及本合同规定的,甲方根据所产生的违约程度提出警告、罚款、清理出场并只按所做工程量的80%结算,要求赔偿所有损失费用。竣工验收时,质量验收不符合要求的乙方赔偿50%业主罚款。

  第十条:本合同与合同有关的协商同意的附件具有同等效力。

  第十一条:本合同经双方代表签字(加盖公章)之日起生效,合同双方权力、义务终止时失效

  第十二条:本合同壹式貳份,双方各执正本壹份,所有涂改无效。

  发包单位:

  承包人(单位):

  代理人: 代理人:

  年 月 日 年 月 日

  电子版水电劳务合同4

  甲 方:____________________________________

  地 址:

  法定代表人或委托代表人:________________________

  乙 方:____________________________________

  性 别:___年龄:______年__月__日居民身份证号码:________________

  户口所在地________省(市)________区(县)街道(乡镇)

  家庭住址 xx:邮政编码________

  根据《中华人民共和国劳动法》,甲、乙双方经平等协商同意,自愿签订本合同,共同遵守本合同所列条款。

  一、劳动合同期限

  第一条 本合同自20xx年x月x日起至20xx年x月x日止,合同期满经双方协商同意,可以续订劳动合同,并在劳动合同期满前办理续订手续。

  二、工作内容

  第二条 乙方同意根据甲方工作需要,担任xx岗位(工种)工作。

  第三条 乙方应按照甲方的要求,按时完成规定的工作数量,达到规定的质量标准。

  三、劳动保护和劳动条件

  第四条 执行定时工作制,乙方每周工作xx小时以内,每天工作x小时。

  第五条 甲方负责对乙方进行相关职业、技术、劳动安全及有关规章制度的教育。

  四、劳动报酬

  第六条 甲方的工资分配应遵循按劳分配的原则。

  第七条 乙方完成甲方规定的工作任务,并达到质量标准的,甲方每月以货币形式支付乙方工资,工资标准为x元/月。

  五、劳动纪律

  第八条 乙方应遵守甲方依法制定的规章制度;严格遵守劳动安全卫生规程和工作规范。爱护甲方的财产,遵守职业道德;积极参加甲方组织的培训,提高思想觉悟和职业技能。

  第九条 乙方违反劳动纪律,甲方可依据本单位规章制度,给予纪律处分,直至解除本合同。

  六、劳动合同的变更、解除、终止、续订

  第十条 订立本合同所依据的法律、行政法规、规章制度发生变化,本合同应变更相关内容。

  第十一条 订立本合同所依据的客观情况发生重大变化,致使本合同无法履行的,经甲乙双方协商同意,可以变更本合同相关内容。

  第十二条 经甲乙双方协商一致,本合同可以解除。

  第十三条 乙方有下列情形之一,甲方可以随时解除本合同:

  1、严重违反劳动纪律或甲方规章制度的;

  2、严重失职、营私舞弊,对甲方利益造成重大损害的;

  3、被依法追究刑事责任的。

  第十四条 下列情形之一,甲方可解除本合同,但应提前30日以书面形式通知乙方:

  1、乙方患病或非因工负伤,医疗期满后,不能从事原工作也不能从事甲方另行安排的工作;

  2、乙方不能胜任工作,经过培训或者调整工作岗位,仍不能胜任工作的;

  3、双方不能依据本合同第十七条规定就变更合同达成协议的。

  4、乙方被除名或被开除、劳动教养判行的劳动合同自行解除。

  第十五条 乙方解除劳动合同,应当提前30日以书面形式通知甲方。

  第十六条 有下列情形之一,乙方可以随时通知甲方解除合同:

  1、甲方以暴力、威胁、监禁或者非法限制人身自由的手段强迫劳动的;

  2、甲方不能按照本合同规定支付劳动报酬或者提供劳动条件的。

  第十七条 本合同期限届满,劳动合同即终止。双方当事人在本合同期满前30日内可以向对方表示续订意向,甲乙双方经协商同意,可以续订劳动合同。

  第十八条 订立无固定期限劳动合同的,乙方达到法定退休年龄或甲乙双方约定的终止条件出现,本合同终止。

  第十九条 乙方违反本合同约定的条件解除劳动合同或违反合同约定的事项,对甲方造成经济损失的,应按损失的程度依法承担赔偿责任。

  七、其他约定

  第二十条 甲方以下规章制度:

  1、自动离职,一律不发工资。

  2、雇员辞职,必须以书面形式提前30天通知甲方,待甲方有时间作出适当安排,否则甲方有权扣回七天工资作为补偿。

  3、若甲方同意,在辞工期间内亦可提早给雇员离职,工资则计算至当天为止,甲方不须作其他补偿。

  4、如发现员工故意惰工、搞事或不正常工作及拒绝加班等,甲方有权即时解雇。

  5、员工若违反甲方规定,将依规定予以罚款、警告(扣薪一天),记小过(扣薪三天),记大过(扣薪七天),开除(扣薪十天)等处分。

  6、请假必须提前向甲方提出,经批准后,方可离岗,否则以旷工论处。

  7、凡无故缺勤三天,而事前未获批准假期者,一律作自离处理,不发工资。

  第二十一条 本合同未尽事宜,由甲乙双方协商决定。

  本合同一式两份,甲乙双方各执一份。

  甲方(盖章)________________ 乙方(盖章) _____________

  代表人: ________________ 代表人 : ________________

  ____ 年____月____日 ____ 年____月____日

  电子版水电劳务合同5

  工程承包人: (简称甲方)

  劳务分包人: (简称乙方)

  为了保证工程的施工进度,工程质量和施工安全,明确双方在施工全过程中的责任、权利和义务关系,依照《中华人民共和国合同法》,《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、行政法规、遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则,双方就施工事项协商达成一致,订立本协合同,共同信守。

  一、劳务分包工作对象

  1、工程名称:

  2、工程地点:

  3、分包性质:包工不包料(含部分辅材及施工机具)

  二、工程分包项目:

  1、按图纸设计要求(含设计变更通知单、技术变更核定单)和监理部及甲方有关安全技术交底要求进行 工程所有水电安装含所有避雷联接工程,所有临时用电及空开配电箱和机械用电的安拆、维护,临时灯具安、拆。

  2、由甲乙双方约定本工程为水电到户的方式进行分包,给水在水井间接至每户厨房1.5米处且每户1管(即是说每户直接入一根给水水管),所有排水管含混凝土管接至主楼外2 米处,室内所有线管、线盒的安装、强电在电井间接至每户空开箱内,并安装空开,楼层所需电缆及双电源箱安装,楼道公共部分照明,弱电箱及可视管、电线管预埋到每户,消防安装工程(一次预埋),每户的空调孔预留、厕所、厨房孔洞及柱、梁、剪力墙、现浇板内线管线盒的预留预埋。

  3、水电工自己所用机械、焊机、焊条、安全帽、安全带和所需辅助材料工具等,由乙方自行负责。

  三、合同价格

  1、工程量按设计图纸要求,含承包范围工作内容,所有临时用电及空开和机械用电的安拆与维护,以实际建筑面积 按照 元/m结算。

  2、本协议书中所列费用为包干综合价,已包含施工管理费。施工管理费包括施工过程中的全部管理费外,还包括乙方在施工过程中所发生的停水、停电、雨班、因违章作业所造成的伤、残、亡事故、工具用具(除甲方已安装的塔吊外)、劳保用品、医疗卫生等费用。

  四、质量及工期

  1、按国家相关建筑规范要求,工程质量达到合格,根据该工程的总体进度安排,必须服从现场管理员的合理安排,结合进度要求,合理安排施工作业人员,并组织施工作业人员无条件加班。工期按建设单位及项目部的要求,每延后一天惩罚 元,提前一天奖励 元。如遇不可抗拒因素,工期顺延。

  2、乙方必须保证所承包的工程量达到合格标准。符合国家《施工验收规范》、《质量验评标准》的要求,在施工中如有不符合质量要求的一切返工损失由乙方全部负责,由于返工给甲方造成了材料损失则按甲方的实际成本计算,在乙方当月的劳务款中扣除;若乙方所做的产品质量不合格同,又拒绝返工,甲方有权单方向外高价点包,点包一切费用由乙方承担,在乙方劳务款中扣出。

  3、本协议签订后,乙方因自身原因造成的退场,其班组方单甲方结算60%给乙方,安全质量保证金不予退还,损失由乙方自负。若影响甲方施工进度和现场管理,乙方要承担相应的经济责任。

  4、乙方如因工人素质等原因达不到质量、工期要求,以及有违法乱纪行为发生等,甲方有权终止本协议,其余工资不予结算,安全质量保证金不予退还。

  5、垫付人工费和生活费,正负零以下按照该项工程量的 %支付劳务报酬;中途每八层按照所完成工程量的 %支付。工程竣工及验收合格后支付到工程量总价 %;剩余的 % 月后付清。

  6、现场不能发生打架、斗殴,如发生一次罚款5000元,所产生的一切后果及法律责任、医药费等均由乙方自行负责。

  7、进入现场必须戴安全帽、危险作业拴好安全带,如每发现一次罚款200元,场地内不能随意大小便,如发现一次严惩。

  在施工中乙方必须认真细致地抓好安全工作,严格按照《建筑工程安全技术操作规范》进行生产作业,自觉履行《安全生产承包协议书》。在施工中有违反操作规程进行野蛮施工,不按规矩佩带安全防护设施等所造成的一切大小工伤事故,概由乙方自行负责其经济损失,并承担法律责任。如因其它原因在施工过程中出现的伤、残、亡等安全事故或安全事件所产生的经济和法律责任在10000元以下的由乙方自行负责,10000元以上的费用由甲、乙双方共同承担。

  本协议未尽事宜,双方现场协商解决。

  本协议一式二份,双方各执一份,签字盖手印生效,具有同等法律效力。

  甲方:

  甲方代表:

  身份证号码:

  联系电话:

  年 月 日

  乙方:

  身份证号码:

  联系电话:

  年 月 日

  电子版水电劳务合同6

  甲方:

  乙方:

  双方就工程 项目达成如下协议:

  一、 工程名称:xxxxxx

  二、 工程地点:xxxx

  三、 承包方式:单包工

  四、 工程价格:按建筑面积 元/M2

  五、 工程内容:水、暖、电气设备安装。

  1、 质量要求:按国家相关质量验收规范。

  2、 材料节约:按施工图纸及相关变更通知计算水、暖、电材料用量,水、暖、电材料总用量的 %,超出用量由乙方按甲方实际进价赔偿。

  3、 现场文明施工:按地方政府相关规定,建设方相关规定,甲方有关文明施工实施细则,违者接受相关处罚。

  4、 现场安全施工:按国家及地方政府有关规定,建设方有关规定,甲方有关安全施工实施细则,违者接受相关处罚。

  5、 安全责任:乙方进场施工严格按安全管理条例组织施工,乙方进场施工前必需购买建筑施工人身意外伤害保险;乙方在工程施工中发生的财产和人身伤亡事故,由乙方自己承担一切责任及所发生的费用。

  六、 结算方式:每月按工作实际完成量的 %支付工程进度款;剩余工程款待甲方与建设方办理完竣工结算,收到剩 余工程款后一次付清。

  1、 因甲方原因造成返工的水、暖、电安装费用由甲方负责,因乙方原因造成的水、暖、电安装费用返工的损失由乙方负责。

  2、 因乙方原因造成延误工期,甲方有权扣除乙方总承包费的 。

  七、 其它:

  1、 本合同甲、乙双方签字盖章生效,工程款付清自行失效,如任何一方违约,违约金 万元(大写 )。

  2、 本合同一式二份,甲方、乙方持一份,未尽事宜,双方现场协商解决。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

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