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服务合同

时间:2020-06-29 08:27:07 服务合同

【精选】服务合同六篇

  在人们的法律意识不断增强的社会,合同出现的次数越来越多,合同能够促使双方正确行使权力,严格履行义务。你所见过的合同是什么样的呢?以下是小编整理的服务合同6篇,希望能够帮助到大家。

【精选】服务合同六篇

服务合同 篇1

  甲方:

  乙方:

  为了搞好富豪国际购物中心内外卫生,创造洁净、优美的环境,经甲乙双方代表共同研究、协商,甲方同意由乙方承包有关清洁工作,订立本合同,双方遵照执行,清洁服务合同。

  一、承包方式:采用包工、包料、包设备的方式。

  二、清洁范围:

  烟台市富豪国际购物中心内公共区域及甲方提出合理的范围内。

  三、承包价款:

  富豪国际购物中心正常投入使用后,乙方投入保洁人员共 名,甲方每月支付乙方清洁服务费共计人民币 元/月整(¥ 元/月)。开荒费用为: (¥ 元/次)

  四、乙方承诺:

  尽职尽责的清洁服务,创造洁净、优美、舒适的生活环境;维护富豪国际购物中心管理处的良好形象。

  五、甲方责任:

  1、甲方负责对乙方进行检查监督,若乙方清洁工作达不到合同要求,甲方有权进行处罚,合同范本《清洁服务合同》。

  2、甲方负责为乙方免费提供清洁、用水、用电、及放置清洁用具、用品的仓库一间。

  3、甲方及其员工应尊重乙方工作人员及其劳动成果,不得鄙视或讥讽清洁人员,并教育本公司员工自觉维护富豪国际购物中心的清洁卫生。

  4、甲方在富豪国际购物中心公共场所设置适量的垃圾桶。

  六、乙方责任:

  1、乙方须确保合同执行有效,向甲方提供熟练清洁工,并遵守甲方、乙方公司的规章制度,保持甲方良好的环境,爱护甲方的财物,注意言行举止以维护甲方的良好形象。

  2、乙方派驻甲方富豪国际购物中心工作的员工,其中含一名主管,具体安排及全面督导每日清洁综合服务工作;巡检现场清洁情况;即时处理甲方投诉,并做好与甲方负责人的联系工作。

  3、在一个月内若业主投诉两次以上(特别是服务质量问题)而乙方又没有解决的,甲方有权提出警告直至在当月清洁服务费中扣除5%--10%的清洁服务费,若因乙方承包清洁工作达不到甲方要求标准,而被有关部门罚款,罚金则由乙方负责。

  4、乙方将定期清洁作业计划情况告知甲方,并经常将清洁作业计划实施情况以书面形式报告

服务合同 篇2

  甲方:

  乙方:身份证号:

  经甲、乙方双方协商同意,自愿签订本合同,共同遵守本合同所列条款。

  一、 合同期限

  甲方聘用乙方从事服务员工作,聘用期限为 ,时间为年 月 日至 年 月 日。试用期为。约定期满,本合同自动终止,如双方同意,可以续签。

  二、 工作时间

  (1)甲方安排乙方执行不定时工作制度。

  (2)甲方给予乙方每月 天例休,在不影响正常营业情况下,由甲方部门合理安排。

  三、 甲方权利与职责

  (1)甲方支付乙方每月工资()。

  (2)甲方负责乙方工作期间内的食宿。

  (3)甲方保证为乙方提供完善的工作条件。

  (5)甲方有权根据乙方人员的劳动态度和工作效率对工资做出合理的调整。

  四、 乙方权利与职责

  (1)乙方必须身体健康,确保无任何传染疾病。

  (2)乙方必须服从甲方管理安排,遵守甲方各项规章制度。

  (3)上班期间必须保持服装和个人形象整洁。

  (4)乙方需交纳制服及工作保证金人民币 元整,合同期满,乙方办理完毕离职手续后,此保证金随工资一同退还。

  (5)乙方由于自身原因要求解除合同时,必须提前 天通知甲方,给予甲方足够的时间重新聘请替代人员,或由乙方推荐合适的替代人员,方可正式解除劳动合同,否则甲方有权扣发当月工资并要求乙方承担由此造成的经济损失。

  五、 乙方有一系列情况甲方可解除合同

  (1)违反规章制度、职业道德的。

  (2)聘用期间乙方触犯法律、法规的。

  (3)因病或因事不能完成工作的。

  本协议一式两份,甲乙双方各执一份,在甲乙双方签字后生效,两份协议具有同等的法律效力。

  甲方代表人: 乙方:

  时间: 时间:

服务合同 篇3

  甲方:_________乙方:_________

  为了切实做好学生生活区的服务管理工作,需要明确甲,乙双方的责任,权利和义务,特制订本合同,供双方共同遵守。

  一、服务管理的范围、内容

  学生生活服务中心服务管理范围:_________。

  服务管理内容:

  1、为师生提供饮食,接待服务;

  2、为在校学生提供住宿服务;

  3、提供公寓电脑网络及电话网络服务;

  4、为师生提供洗浴,开水供应,小修小补等生活服务;

  5、为在校学生提供公寓物品,生活用品等商品服务以及健身娱乐服务;

  6、负责对服务范围内的公用设施的维护和管理。

  二、乙方服务项目及要求

  (一)学生公寓服务与管理

  1、学生宿舍区每晚有专人值班,建立晚归和晚出学生持证登记制度。

  2、作好学生宿舍水电,家具的维修维护工作,保证学生的正常使用。

  3、保持学生公寓楼内外公共环境卫生的干净,整洁,卫生状况良好。学生测评满意率在75%— 85%,不奖不罚;每低一个百分点罚款_________元,每高一个百分点奖励_________元。

  4、作好毕业生的离校和新生入校的住宿安排工作,保证各系各班相对集中,其中各班集中住宿率达到85%以上(每班混合宿舍不超过3个)。全院集中住宿率在85%以上的班级应占全院班级总数的90%。

  5、谨防宿舍区重大恶性事故发生。若发生,根据事故责任,除承担相应的责任外,处以_________元以下的罚款。

  (二)学生饮食服务与管理

  1、按照宾馆化服务,餐厅化消费的要求,在一流设施的基础上创一流服务,争取逐步实现吃环境,吃卫生,吃氛围目标。

  2、要严格执行食品卫生法规和食品卫生五四制,食堂卫生检查不合格或不达标,一次罚款_________元。

  3、保证不出售霉变食品,若发现一次罚款_________元以上;严禁发生食物中毒事件,若发生食物中毒事件,除承担有关费用,追究责任外,处以_________元以下罚款。

  4、提高饭菜质量,增加花色品种,保证主食品种不少于_________个,副食品种不少于_________个。在甲方允许范围内,照顾学生家庭经济状况差异,合理调整饮食价格结构。

  5、学生饮食服务日常监控按部位进行,达不到要求者,每部位每次罚款_________元;各项指标完成优秀者,每部位每次奖励_________元。

  6、在平时检查与年终考评相结合的基础上,学生对饮食服务的满意率在65— 80%不奖不罚,每低一个百分点罚款_________元,每高一个百分点奖励_________元。

  (三)接待餐厅服务与管理

  1、保证满足院内公务接待用餐需求,树立大学接待服务窗口的新形象。

  2、在为学院节约招待经费的前提下,为院内公务接待用餐提供星级服务。

  3、凡学院公务宴请,在烟,酒和饭菜上与同档次酒店相比优惠5-10%。

  (四)公寓电脑网络服务与管理

  1、制订承诺服务制度,及时对公寓电脑网络进行维修和维护,确保公寓网络和公寓电脑运行正常。

  2、及时对公寓电脑软件进行安装和更新,保证85%以上的学生能够正常上机。

  3、在平时检查和年终考评的基础上,学生满意率应在65%以上。每高一个百分点奖励_________元;每低一个百分点扣罚_________元;

  (五)其他服务与管理工作

  1、按照招生计划事前为新生公寓配备电话机;做好公寓电话网络和电话机的维修服务工作,话机自身问题24小时内解决。

  2、确保浴池和开水房的开放时间。浴池卫生达到政府主管关部门的要求;开水房水温符合饮用标准;服务人员做到文明服务,杜绝不文明事件发生。

  3、保质,保量,按时为新生和在校学生提供公寓物品和生活用品服务;在保证质量的前提下,尽可能降低成本,减轻学生负担。

  (六)做好服务范围内的各类服务设施的维修,维护和管理工作,各类设施的完好率年平均保持在95%以上。

  (七)坚持谁主管谁负责的原则,落实安全工作责任制,保证不出现火灾等恶性事故,若发生火灾等恶性事故,按有关规定给予处罚。

  (八)以上各条要求单项奖惩最高不超过_________元。

  上述服务和管理项目,第(一)款由学生工作部负责监控;第(二)至(六)款由计划财务部负责监控。

  三、甲方的责任、权利、义务

  (一)为乙方提供服务场所及主要设施。

  (二)按公寓楼实际住宿学生数(由甲,乙双方共同核定),每年每生拨付乙方服务管理费_________元。

  (三)拨付乙方生活区下水管道清理费_________元。

  (四)收缴乙方的管理费

  1、_________餐厅二层,三层建筑面积计_________平方米 ,在考虑已经优惠的前提下,按每平方_________元/年,缴纳

  管理费_________元/年。

  2、学生餐厅_________平方米,按每平方_________元/年,应缴纳管理费_________元/年,在学院对中心全面实施财产租赁前,暂不交纳。

  3、其它部位每年上缴管理费_________元。

  (五)甲方负责属于甲方的房屋的改造维修(屋顶渗漏,楼地面,室外供电和给排水),统一更换的门窗维修项目。

  (六)甲方审批乙方自筹资金在院内建设的项目。

  (七)甲方对乙方的服务进行定期,不定期的检查。对乙方的财务收支情况进行检查。

  四、乙方的责任、权利、义务

  (一)乙方应按要求全力实施双方认定的服务内容。

  (二)乙方要经常对所属的食堂进行卫生,饭菜质量及价格的自查,自觉接受学生,教工的监督。

  (三)乙方有责任更新学生食堂,学生公寓的设备和用具。

  (四)经甲方同意,乙方有权利用学院的名义,依法在院内开展经营服务活动,但乙方必须负一切责任。

  (五)在力所能及的条件下,乙方可以参加院内建设,维修等工程项目的竞标。

  (六)上级有关部门到乙方进行检查等事宜,乙方应承担相应的责任和义务。

  五、违约责任

  合同条款甲,乙双方共同遵守执行,除人力不可抗拒的.因素外,不得单方解除合同,否则视为违约,则应追究违约责任。

  六、其它

  (一)甲方对乙方各项管理服务工作进行经常性监督,检查,根据合同履行情况,给予_________元以内的奖惩。

  (二)合同有效期:_________年_________月_________日— _________年_________月_________日。

  (三)本合同在执行过程中,某些条款遇到国家和学院政策变化时,应在双方协商的前提下依实调整。

  (四)本合同一式四份,双方签字后生效。

  甲方(盖章):_________ 乙方(盖章):_________

  代表(签字):_________ 代表(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

服务合同 篇4

  甲方:

  营业执照号:企业组织机构代码:

  联系地址: 邮编:

  联系电话: 传真:

  乙方:

  营业执照号:企业组织机构代码:

  联系地址: 邮编:

  联系电话: 传真:

  根据《中华人民共和国合同法》和其他有关法律法规的规定,为了明确甲乙双方的责任,确保双方实现各自的经济目的,经甲乙双方协商一致,签订如下协议。本运输合同是乙方按照甲方要求将货物从起运地点运输到约定地点,甲方支付运输费用的合同。

  一、本合同期限为年月日起至 年月日止。

  二、在本协议有效期内,乙方应当按照约定向甲方提供运输、仓储和其他物流增值服务。具体服务时间和内容以甲方发出的传真和邮件为准。

  三、运输费用

  参照附件一:《运输服务价格》

  四、结算方式

  (1)乙方每月日前与甲方对上月业务进行结算,双方确认以 为结算依据。甲方在收到乙方所提供结算清单及相关文件后的 个工作日内(如遇国家法定节假日顺延)与乙方进行核对、确认。 个工作日内不反馈信息,视同确认。乙方应在甲方核对无误并书面确认上月运输物流和后开具等额正规合法发票并呈交甲方,甲方应每月 日前,以现金、支票或油卡方式支付给乙方上月的运输费用(油卡金额补超过总运费的30%)

  (2)如遇不可抗力或由于乙方原因造成延迟付款,甲方不承担延迟付款责任。

  (3)如由于国家政策原因发生服务价格变化,乙方应提前一个月以书面形式通知甲方。经双方协商同意后,参照新价格履行;若双方无法达成一致意见,任何一方有权解除本协议,解除协议的一方应以书面形式通知对方,解除协议的书面通知到达对方时本协议解除。

  五、货物包装、运输及装卸:

  (1)甲方委托货物运输,应当向乙方准确写明货物的名称、规格、重量、数量、收货人名称、联系方式、收货地点、起运时间或到达时间等有关货物运输的必要情况。如运输的货物对包装、码放、运输、保存等有特殊要求,甲方应事先以书面形式告知乙方。

  (2)货物运输需要办理审批、检验等手续的,甲方应当将办理完有关手续的证明文件提交乙方,否则乙方有权拒绝运输。

  (3)甲方必须按照国家主管机关规定的标准包装;没有统一规定包装标准的,应根据保证货物运输安全的原则进行包装,否则乙方有权拒绝承运。

  (4)甲方不得委托乙方运输易燃、易爆、有毒、有腐蚀性、有放射性等危险物品及国家禁运、违禁物品等。

  (5)货物在运输过程中若因乙方人员重大过失给甲方造成损失的,乙方应按该批货物的原价及对甲方造成的其他经济损失进行赔偿。

  六、货物到达:

  (1)在乙方将货物交付甲方指定的收货人之前,甲方可以要求乙方中止运输、返还货物、变更到达地或者将货物交给其他收货人。

  (2)货物运输到达后,乙方知道收货人的,应当及时通知收货人,收货人应当及时提货或收货。

  (3)收货人收货验货时对货物的数量、毁损等未提异议的,视为乙方已经按照运输单证的记载交付了甲方托运的货物。

  (4)货物抵达目的地,乙方应及时将货物信息反馈甲方,以便于甲方跟踪货物。

  (5)乙方应对货物运输全过程监控,如出现问题,货物不能如约到达,应及时通知甲方,并提出解决问题办法。

  (6)货物到达后,乙方通知收货方提货,货物存放超过7天未提货,乙方则按0.01/kg收取仓储费。

  七、货损:

  (1)乙方可代甲方办理货物保险,费用由甲方支付,具体保险费率详见附件《运输服务价格》;

  A、如甲方足额投保,乙方应积极配合甲方提供索赔证明文件;

  B、如甲方未对委托运输的货物投保,乙方可以根据货物的情况为甲方代办货物保险,费用由甲方支付,甲方应配合乙方提供相关货物成本数据资料,以供乙方衡量是否将进行投

  保,如货物在运输过程中出现毁损、灭失,由保险公司承担赔偿责任;如果甲方拒绝乙方办理货物保险的,货物在运输过程中出现的毁损、灭失,乙方最高20元/kg的标准进行赔偿。

  C、如因甲方未对委托运输的货物足额投保,货物运输过程中出险,保险赔偿金额与实际损失之间的差额,有甲方承担。

  (上述ABC保险方式需甲方确认一种,如未在合同中明确视同默认B条款)

  (2)对运输过程中货物的毁损、灭失是因不可抗力、货物本身的自燃性质或者合理损耗以及甲方、收货人的过错造成,乙方不承担损害赔偿责任。

  (3)乙方将甲方委托的业务交于其他公司以同一运输方式联运的,乙方应当对全程运输承担责任。损失发生在某一运输区段的,乙方和该区段的承运人承担连带责任。

  (4)由于甲方货物包装缺陷产生破损的,致使其他货物或运输工具、机械设备被污染腐蚀、损坏,造成人身伤亡的,甲方应承担赔偿责任。

  八、乙方有权要求甲方按照本协议的约定支付运输服务费。甲方不支付运费、保管费以及其他运输费用的,乙方对相应的运输货物享有留置权,经乙方通知后,甲方在两个月内未支付上述费用的,乙方可以以留置物折价,也可以就拍卖、变卖留置财产所得的价款成先受偿。但当事人另有约定的除外。收货人不明或收货人无正当理由拒绝受领货物的,乙方可以提存货物,由此对乙方造成的损失,甲方应予以赔偿;若乙方承运的货物不适合保存或提存的(包括但不限于生鲜物品等),乙方有权自行处理,所得款项在扣除乙方因此说发生的费用、损失后,乙方应退还给甲方。

  九、保密/不泄密

  乙方及其指定人应保证其员工在贸易交往中保守本协议中,甲方的销售、业务、客户、市场、技术等相关所有信息的机密。

  在双方合同中及合同期满后,乙方不得向第三方透露甲方说交付的相关资料以及操作系统中的各类数据和信息。如出现乙方雇员有使用、披露上述保密信息的情况,乙方应就此向甲方承担相应违约赔偿金 元,若造成甲方重大损失,甲方保留通过法律途径解决权利。

  十、不可抗力

  本合同在执行过程中,发生不可抗力致使任何一方不能履行、延迟履行或不能完全履行本协议项下规定的义务时,遭遇不可抗力的一方可不承担相应的违约责任,但应立即以书面形式通知对方并及时提供有关公证机关出具的有效证明文件,双方互不承担经济赔偿责任。如未通知或延迟通知给其他方造成额外损失的,应负赔偿责任;如不可抗力情况消除后,

  能够继续履行协议的,不得以任何理由拒绝或延迟本协议的继续履行,否则应承担违约责任。

  本条所称“不可抗力”是指自然灾害、重大疫情、恶劣天气条件、政府行为、社会异常事件(包括罢工、政变、骚乱等)或新颁布的法律、法规等不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。

  十一、合同生效后,双方就质量、价款或者报酬、履行地点等内容没有约定或者约定不明确的,可以协议补充;不能达成补充协议的,按照合同有关条款或者交易习惯确定。

  十二、合同生效后,合同期内任何一方不能擅自变更或解除,如果一方需要变更或解除必须提前一个月与双方协商,在双方达成一致后方可变更。否则,由违约方承担违约责任并支付另一方违约金,违约金为人民币 元。双方的赔偿责任仅限于合同履行过程中发生的。除非合同或法律另有规定,合同中任何一方对另外一方在合同履行过程中发生的间接、惩罚性的损失(如营业额或利润等,但不限于此)不予承担责任。如发生灾难或其他不可抗力等情况,甲方或乙方可不经预先通知而全部或部分解除本协议。

  十三、因本合同而引起的争议,双方应协商解决,协商不成时应向乙方所在地的人民法院提起诉讼。

  十四、本合同一式两份,双方各执壹份,具有相同效力。

  十五、本合同附件作为本合同的组成部分,具有与本合同相同的法律效力。

  甲方(盖章):乙方(盖章):

  代表人(签字): 代表人(签字):

  签订日期: 年 月 日签订日期: 年 月 日

服务合同 篇5

  甲方:

  乙方:

  甲乙双方根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国广告法》及有关规定,协商一致,达成以下协议:

  第一条 服务方式和内容:

  (一)合作方式:乙方以本项目策划顾问的角色向甲方提供专业策划服务;

  (二)服务内容:甲方业务的营销策划及相关的业务咨询,具体内容包括:

  1、甲方营销业务流程的提炼及梳理

  2、营销策略的制定及执行,并根据结果进行修正

  3、选取一个区域进行营销样板的建设

  第二条 服务期限:

  1、本协议合作期限为 12 个月,20xx年1 月1 日至20xx年1 月2 日。

  第三条 甲方责任:

  1、根据营销策划需要,保证其向乙方提供的资料和信息(包括但不限于图片、文字、进度计划等)真实、完整。

  2、对乙方提出的企划文本及创意、设计等方案作出确认,并及时对乙方的阶段成果和下一步工作计划提出建设性要求和意见并确认。

  3、甲方所委托项目应遵守所有国家有关法规、政策,并保证广告内容及所提供资料的真实性、合法性,并在必要时提供相关证明材料。

  4、按照本协议约定及时、足额支付乙方各项费用。

  第四条 乙方责任:

  1、乙方应选派公司主力人员成立专项案组服务于甲方,执行服务期内的各项相关工作。

  2、乙方负责组织服务期内各项会议(如甲方认为有必要,甲方也可以组织相关会议),并制作会议纪录,并将会议纪录于会议后2日内以书面形式提交甲方。

  3、负责解释说明策划方案的真实意图和操作步骤。

  4、乙方提交的工作成果或终稿应保证内容完整、设计精美,并保证出品内容的准确性。所有文案及设计须经甲方认可后方能发布、制作。

  5、乙方必须严格遵守职业道德,保守甲方的商业机密及专用资料。否则甲方有权拒付款项,由此给甲方造成实际损失的,乙方还应据实赔偿。

  第五条 知识产权

  1、本协议服务期内所形成的图文影像等应归甲方所有,乙方不得提供给其它公司使用,否则视为违约,甲方有权随时终止合同,乙方应支付违约金人民币10万元,并赔偿由此给甲方所造成的经济损失。

  2、广告或印刷品发布时的大幅图片设计等知识产权问题,其素材需要向专门的图片公司购买。

  3、在为甲方服务过程中乙方侵犯他人知识产权,而导致甲方被他人追究责任的,乙方应自行负责处理并承担由此造成的甲方的实际损失。

  4、服务期内,甲方有权在项目推广的广告、印刷品及各类形象包装上使用乙方的企业名称、LOGO等必要标识。

  第六条 服务费用及付款方式:

  1、根据甲方具体网点的不同来收取,其中浙江地区网点杭州、:温州、宁波、义乌,每月每个网点2.5万,计10万;其它地区(包括但不限于北京、上海、重庆、福州、南京、成都、昆明、天津、等),每月15万。总计每月25万

  2、费用总计: 150万元,大写人民币壹佰伍拾万元整。

  3支付方式:合同生效后,:20xx年12月31日前一次性付清.

  3、乙方收取甲方款项的同时应出具相应的正式发票给甲方。

  第七条 合同终止或解除、以及违约责任

  1、服务期内因遭遇不可抗力或由于行政原因而导致合同无法继续履行的,双方可协商提前终止本合同。

  2、服务期内,甲方有权定期对乙方项目策划等工作进行阶段性评估,如乙方的工作质量达不到甲方要求或乙方不能按时提交报告,经多次书面沟通无效,则视为乙方违约,甲方有权随时单方解除协议。

  4、服务期内,如乙方的计划、成果未经甲方确认并有违反法律法规或侵害第三人利益的,甲方有权单方解除协议。如该行为给甲方造成损失的,乙方还应赔偿由此给甲方所造成的一切损失。

  第八条 争议的解决

  本协议履行过程中发生的争议,双方应协商解决,协商不成的,任何一方都有权向甲方住所地人民法院起诉。

  第九条 附则

  1、本协议经双方法定代表人或授权代表签字并加盖公司公章之日起生效。

  2、本协议一式四份,双方各执两份。

  甲方: 乙方:

  日期: 日期:

服务合同 篇6

  甲方:________________

  乙方:____________网站

  甲乙双方本着互相尊重、精诚合作、互惠互利的原则,现就甲方委托乙方在乙方的网站上刊发广告的服务合作业务,经过友好协商,达成以下合同条款。

  一、乙方有义务按照甲方的要求在下述版面、位置、篇幅和设计效果向甲方提供全方位的广告刊登服务

  刊登位置:______________________________________________

  刊登面积:______________________________________________

  刊登期限:______年_____月_____日至______年_____月_____日

  客户要求:______________________________________________

  合同金额:______________________________________________

  二、广告以简明醒目为宜,突出宣传效果,由甲方提供广告的原稿,由乙方代做具体美工设计,完成制稿,不另收费。

  三、根据《广告法》的要求,规范广告行为以防虚假广告,请甲方在签定合同时出具客户营业执照复印件。对广告上刊有“获奖、优质、商标、鉴定、专利、生产许可证”等字样的,应提交有关证明的复印件。

  四、为保证广告能按时刊登,甲方应在签署本合同之日起,在广告刊登前前_________天,将所需资料寄到乙方,否则乙方有权对刊登期限作出调整。

  五、甲方向乙方索取“广告合同”后,按要求填写一式二份,盖章后一并寄回或传真至乙方,待乙方盖章后,即向甲方返回合同一份。

  六、凡在本网站刊登广告的客户,本网站将免费为客户向用户宣传、咨询客户的产品及相关服务。

  七、关于付款方式,在本合同签署之日起一周内甲方将广告费用支付给乙方。

  甲方(盖章):_________

  代表(签字):_________

  _________年____月____日

  乙方(盖章):_________

  代表(签字):_________

  _________年____月____日

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