有关保险合同汇编5篇
现今很多公民的维权意识在不断增强，合同对我们的帮助越来越大，签订合同能平衡双方当事人的平等地位。你所见过的合同是什么样的呢？以下是小编整理的保险合同5篇，希望对大家有所帮助。
保险合同 篇1
合约书编号：__________
立合约书人：__________保险代理人股份有限公司(以下称甲方)
__________先生/女士(以下称乙方)
兹因乙方同意为甲方报告订立保险契约之机会，双方依诚实信用原则订立居间合约如下：
第一条 合意事项
双方依本合约之约定成立居间关系，不适用其它劳务关系相关约定或规定，乙方同意为甲方寻觅及指示可与其签订保险契约之相对人，而提供签约之机会。
第二条 居间报酬
保险契约因乙方之居间而成立生效，并逾契约撤销期限确定生效后，乙方始得按甲方之相关报酬标准支领报酬。
第三条 合约期间
本合约自甲方完成相关程序并核定生效日起生效，乙方无异议同意以甲方核定之生效日为准。本合约以个__________月为一期，每期届满后一个月内如乙方无异议则视同续约。
第四条 权利义务
双方同意遵守本合约之规定，乙方倘有违反本合约及其它相关办法之约定，或为本合约约定范围外之行为，致损及甲方或第三人权益时，应负损害赔偿责任。
第五条 合意管辖
甲乙双方同意如因本合约而发生诉讼时，以__________法院为第一审管辖法院。
第六条 其它约定
本合约之条款及甲方所订其它相关办法均为本居间合约之构成部份。
本合约未尽事宜，悉依中华民国相关法令规章办理。
甲方：__________ 保险代理人股份有限公司
代表人：__________
地址：__________
通讯地址：__________
乙方：__________(业务居间人)
身份证字号： __________
户籍地址： __________
通讯地址： __________
__________年__________月__________日
保险合同 篇2
编号：
保险代理公司名称：
地址：
邮编：
联 系 人：
电话：
被代理方（以下简称甲方）：中国××保险公司××分公司
代理方（以下简称乙方）： __________________根据《中华××共和国保险法》和《保险代理人管理规定（试行）》及有关法规，甲乙双方经平等协商达成一致，签订本合同。
第一条甲方委托乙方代理保险业务，乙方在甲方授权范围内，以甲方的名义为甲方代理保险业务。
第二条代理地域范围
乙方为甲方在甲方经营区域_________内代理保险业务。
第三条代理业务范围
（一）甲方授权乙方代理下列保险业务（按险种列明）
1．_____________________ ；
2．_____________________ ；
3．_____________________ ；
4．_____________________ ；
5．_____________________ ；
6．_____________________ ；
7．_____________________ ；
8．_____________________ ；
9．_____________________ ；
10．_____________________ 。
（二）乙方为甲方代理险种的承保限额（按每一危险单位）：
____________以内；____________ 以内；
____________以内；____________ 以内；
____________以内；____________ 以内；
____________以内；____________ 以内；
____________以内；____________ 以内。
（三）乙方为甲方在本条（一）、（二）款规定的险种及承保限额内代理展业。
（四）乙方应使用甲方提供的标准格式保单。对于该标准格式保单乙方无最终条款解释权、出具批单处理权、查勘定损理赔权。
第四条责任范围
（一）乙方在本合同中甲方的授权范围内代为办理保险业务所产生的保险责任和法律责任由甲方承担。
（二）甲方有下列行为之一者，乙方有权立即书面通知甲方解除本合同，由此造成的经济损失和责任由甲方承担。
1．甲方在乙方为其代理保险业务的过程中，有向乙方所做业务客户诋毁、排斥乙方，给乙方造成工作不利，关系不畅，损坏代理人声誉的行为；
2．甲方不按合同约定支付手续费的；
3．甲方在授权乙方为其代理保险业务的过程中有损害代理人、被保险人利益的行为；
4．甲方在乙方为其代理的业务出险时，不能及时理赔，并按规定赔付；
5．甲方在处理乙方代理业务的赔付时，有假赔案等欺诈行为。
（三）乙方有下列行为之一者甲方有权立即书面通知乙方解除本合同，由此造成的经济损失和责任由乙方承担。
1． 乙方超越本合同中甲方的授权范围，而事后又未经甲方以书面形式追认；
2． 乙方通过代理权的行使损害投保人、被保险人利益；
3． 乙方与被保险人或其他第三方隐瞒重大事项欺骗甲方；
4． 乙方不按合同约定划缴保险费的。
第五条保险费的划缴方式和期限
乙方在甲方出具保险单后 日内或收入款项达到 万元××币时将所收
的保险费（保险储金）划缴甲方指定的银行帐户： ， 。
第六条代理手续费支付标准和支付方式
（一）甲方根据乙方实收保险费的数额及险种的不同，按国家财政部、保监会的规定支付代理手续费。
1．_____________ % ；
2．_____________ % ；
3．_____________ % ；
4．_____________ % ；
5．_____________ % ；
6．_____________ % ；
7．_____________ % ；
8．_____________ % ；
9．_____________ % ；
10．_____________ % 。
（二）手续费按月（季）结算，并于每月（季）初___天内将代理手续费以转帐方式付给乙方。
第七条双方的权利和义务
（一）甲方的权利和义务
1．甲方享有下列权利：
（1）在签发保险单前，甲方对乙方在授权内范围代理的保险业务有最后确认权。
（2）有权调整乙方所代理的财产保险的险种。
（3）有权要求乙方为甲方保守商业秘密。
（4）有权要求乙方在从事代理业务中遵守最大诚信原则，履行告知义务。
2．甲方应尽下列义务：
（1）甲方应为乙方提供相关代理业务所需的宣传材料、业务单证、条款等必要的用品。
（2）甲方应根据乙方代理保险费的
实际数额按规定付给乙方代理手续费。
（3）甲方应积极协助乙方建立相关代理业务所需的各种帐簿、报表。
（4）对于乙方反映的问题，甲方要积极协助解决，提供必要的帮助，对于乙方提出的合理化建议，甲方要认真听取，积极采纳，促进代理工作发展。
（5）甲方应为乙方保守商业秘密。
（二）乙方的权利和义务
1．乙方享有下列权利：
（1）有权要求甲方提供相关的条款、单证、业务资料等。
（2）有权要求甲方按合同规定支付代理手续费。
（3）有权要求甲方为乙方保守商业秘密。
（4）有权对保险代理工作及甲乙双方相关的一些工作提出各种合理化建议，并有权向甲方上级单位及国家保险监管部门反映。
2．乙方应承担下列义务：
（1）乙方应将收取的保险费，保险储金以及存款利息于规定交款日划缴甲方或存入甲方指定的银行帐户。
（2）乙方应按甲方提供的保险条款、费率、单证、实务等有关规定代理保险业务，并妥善保管甲方提供的单证、资料。
（3）乙方在代理业务时，应遵循"最大诚信"原则，履行告知义务。
（4）乙方应为甲方保守商业秘密。
（5）乙方应协助甲方为保户做好防灾防损工作，协助甲方做好勘查理赔工作。
第八条合同有效期
（一）本合同有效期为 年，自合同签字之日起计算。
（二）本合同期满前 天内，甲乙双方如愿继续保持代理关系，应重新签订代理合同。
第九条合同的变更
在合同有效期内，经甲乙双方协商同意，可对本合同的有关内容以书面形式进行变更。
第十条代理合同的终止及其效力
在本合同有效期内，甲乙任何一方要求解除合同，应提前30天书面通知对方，双方协商一致并达成书面协议，代理合同即告解除。
第十一条违约责任
（一）甲乙双方应共同遵守本合同，如有违约应承担相应的民事经济赔偿责任。
（二）甲方不按规定将代理手续费支付给乙方，经乙方促告仍未在规定期限内划缴的，除应如数划转外，还应承担相应利息。
（三）乙方不按规定划缴保险费、储金，经甲方促告仍未在规定期限内划缴的，除应如数划缴保险费、保险储金外，还应承担相应利息。
第十二条争议处理
甲乙双方就本合同发生争议，要及时协商解决。经协商不能解决时，可提请仲裁或诉讼。
第十三条附则
（一）本合同一式四份，正本、副本各两份。甲乙双方各执一份正本为凭。
（二）本合同自签字之日起生效。
甲方：乙方：
代表签字（盖章）代表签字（盖章）
年月日年月日
附件二
中国××保险公司 公司
终止保险代理合同通知书（样本）
编号： ___________________鉴于你方不能履行（违反）与我公司依法订立的第 号《保险代理合同书（保险代理公司）》第____ 条第_____ 款，有关__________________的规定，自____年 _____月_____日起，提前终止与你方的委托保险代理关系，解除第_____ 号保险代理合同。并请你方按原合同第__条第__款规定，于__年 月__日前办理好如下事宜：
一、将为我公司代收的保费及利息等相关款项划缴我公司____银行帐户，超过规定日期，按每日___%收缴利息。
二、将使用我公司的单证、条款、宣传材料等交回我公司。
三、到我公司 部门办理清算交接手续，填写《终止保险代理合同清算交接单》。
如你公司自本通知送达之日起30天内没有回复，视为默示同意，我公司将依法按本通知书执行。自终止之日起，你方不得再以我方名义和使用我公司业务单证或条款开展代理业务活动。否则，由此产生的'法律责任及经济损失由你方承担。
特此通知。
保险公司负责人签字：
保险公司盖章 年 月 日
保险合同 篇3
甲方：
乙方：
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其它有关法律、行政法规、遵循平等、自愿、公平和诚实作用的原则，双方就本建设工程施工事项协商一致，订立合同。经甲、乙双方协商，甲方把兄弟活塞11号厂房工程承包人给乙方施工，为了尽快地把该厂房按期、按质、按量顺利的完成，特订如下协议：
一、甲方将该厂房钢结构、土建、防雷承包给乙方施工，按建筑面积每平方元整。按图纸面积计算(。
二、工期：从 年 月 日至 年 月 日，总工期 天，必须按甲方的工期进度计划完成，否则甲方有权辞退并不给乙方办理任何结算手续。
三、付款方式：出基础付总价的10%，钢结构进场付35%，墙体地坪结束后付25%;验收合格后付35%，余款5%一年后付清。
四、乙方必须服从甲方管理，否则，甲方有权辞退乙方。乙方一定要按图纸规范进行施工，把好质量关，并要为项目节约料、算好料、有意浪费材料的，按项目部处罚条例执行。
五、工程质量，安全标准及目标
1、工程质量，必须全部合格，严格执行国家现行施工验收规范及强制性标准。
2、杜绝伤亡事故，认真贯彻执行国家关于建议安全生产法，安全生产管理条例。
五、乙方必须按照安全操作规程进行施工，确保安全，一切工伤事故甲方概不负责，由乙方自负。
六、本合同一式两份，望甲、乙双方相互遵守，签生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签)：_________ 法定代表人(签)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
保险合同 篇4
第一条保险合同构成
个人养老金保险合同（以下简称本合同）由保险单及本合同所载条款、声明、批注，以及和本合同有关的投保单、复效申请书、健康声明书，及其他约定书共同构成。
第二条投保条件
（一）凡年龄在65周岁以下身体健康的居民，均可作为被保险人，由其本人或对其具有保险利益的人作为投保人，向中保人寿保险有限公司（以下称保险人）投保本保险。
（二）机关、企业、事业单位和社会团体也可以作为投保人，为其成员向保险人投保本保险。
第三条保险责任的开始、缴付保险费及领取养老金
（一）保险人应负的保险责任，自投保人缴付第一期保险费且保险人同意承保而签发保险单时开始。除另有约定外，保险单签发日即为本合同的生效日，生效日每年的对应日为生效对应日。保险人签发的保险单作为承保的凭证。
（二）保险费缴付方式有月缴、年缴及趸缴三种。
（三）投保人在投保时可选择趸交即期领取养老金或延期领取养老金，养老金领取方式有月领、年领及趸领三种。趸交即领的开始领取养老金日为次月的对应日。延领取的开始领取养老金日为保险单生效对应日，开始领取养老金的年龄50、55、60、65周岁，由投保人在投保时选择。
第四条保险期间
本合同的保险期间包括保险费交付期与养老金领取期。自本合同生效日起至保险单上约定的开始领取养老金的前一日止为保险费交付期。被保险人生存至开始领取养老金日起至其身故时止为养老金领取期。
第五条保险责任
在本合同有效期内，保险人承担以下给付保险金责任：
1．被保险人于保险费交费期内因疾病或意外伤害而身亡，保险人给付身故保险金，保险责任即行终止。
2．被保险人生存至保险单约定的开始领取养老金日时，保险人按保险单约定的期领金额向被保险人给付养老金，保证十年；若被保险人中途身故，其受益人或继承人可继续领取养老金满十年后，保险责任即行终止。
3．被保险人领取十年养老金后，仍继续生存，保险人给付增额养老金直至其身故。增额养老金以保险单约定的首期期领金额为基础，每年递增率为6％或为投保人与保险人约定的递增率，一旦约定，中途不得更改。
第六条责任免除
被保险人因下列情事之一致身故时，保险人不承担给付保险金的责任：
1．投保人、受益人或被保险人的故意行为；
2．被保险人在本合同生效或复效之日起二年内自杀或故意自伤身体；
3．故意犯罪、吸毒、殴斗、酒醉；
4．战争、军事行动或动乱；
5．患获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）及其并发症、性病、先天性疾病或遗传性疾病；
6．核爆炸、核辐射或核污染；
7．无驾驶执照、酒后驾驶。
第七条第二期及第二期以后保险费的缴付，宽限期间及合同效力的中止
第二期及第二期以后的分期保险费，应依照本保险单所载缴付方法及日期，向保险人缴付并索取凭证妥为保存。如保险人派员前往收取时，应向该收费员缴付并索取凭证妥为保存。第二期及第二期以后的分期保险费到期未缴付时，自保险单所载缴付日期的次日起六十日为宽限期间；逾宽限期间仍未缴付的，本合同自宽限期间终了的次日起效力中止。如宽限期间内发生保险事故，保险人仍负保险责任，但应从给付保险金中扣除欠缴的保险费及利息。
第八条合同效力的恢复
本合同效力中止后，投保人可在效力中止日起两年内，填妥复效申请书及被保险人健康声明书申请复效。经保险人同意并且投保人补缴所欠的保险费及利息后，合同效力恢复。
第九条保险事故的通知与保险金的申请时间
投保人、受益人或被保险人应于知悉保险事故发生之日起十日内以书面形式通知保险人，并应于保险事故发生后三十日内向保险人申请给付保险金。
第十条保险金的申请
被保险人在本合同有效期内发生第五条规定的保险责任范围内的身故，受益人或被保险人的继承人申请领取被保险人身故保险金时，应出具下列文件：
1．保险单及保险金申请书；
2．最近一次保险费的缴费凭证或养老金领取证；
3．公安部门或县级以上（含县级）医院出具的被保险人死亡证明书；
4．被保险人的户籍注销证明；
5．受益人或被保险人的继承人的户籍证明与身份证件；
6．申请领取被保险人意外伤害身故保险金时，受益人或被保险人的继承人另需出具被保险人意外伤害事故证明；
7．应保险人要求出具的其他有效证件。
第十一条保险金的给付手续
被保险人生存至约定领取养老金日时，由本人持养老金申请领取书与身份证件，交回保险单及最近一次保险费的缴费凭证后，由保险人签发养老金领取证。
第十二条合同的解除
（一）投保人或被保险人在订立本合同或申请复效时，对保险人的书面询问应据实告知。如故意隐瞒事实，不履行如实告知义务，或因过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除
本合同，且不退还保险费。对本合同解除前发生的保险事故，保险人不负给付保险金的责任。
（二）保险人通知解除本合同时，如投保人死亡、居住所不明，或其他原因，通知不能送达时，保险人将该项通知送达投保人的同住成年家属或所知的最后地址即可。
（三）在本合同有效期内，被保险人生存，并且没有开始领取养老金，投保人不愿继续参加本保险而解除本合同时，保险人于接到通知后三十日内退还本保险单的现金价值。
（四）投保人解除本合同时，应出具下列文件：
1．保险单及解除合同申请书；
2．最近一次保险费的缴费凭证；
3．投保人的户籍证明与身份证件。
第十三条受益人的指定及变更
（一）被保险人或投保人可以指定一人或数人被保险人身故保险金的受益人，但投保人指定受益人时须征得被保险人同意。在本合同有效期内，投保人可以书面通知保险人变更被保险人身故保险金的受益人，但应将本保险单与被保险人的同意书送交保险人批注。
（二）前项变更，如发生法律上的纠纷，保险人不负责任。
（三）在本合同有效期内，当被保险人生存时，其养老金的受益人为被保险人本人，保险人不受理其他指定或变更。
（四）被保险人身故后，遇有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由保险人向被保险人的继承人履行给付保险金的义务：
1．没有指定受益人的；
2．受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；
3．受益人放弃受益权或依法丧失受益权，没有其他受益人的。
第十四条年龄的计算及错误的处理
投保人及被保险人的投保年龄以周岁计算。投保人在投保时，应将真实年龄在投保单上填明。如果发生错误应依照下列规定办理：
1．投保人申报的年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定的年龄限制的，保险人可以解除本合同，并在扣除手续费后向投保人退还保险费，但是自本合同生效之日起逾二年的除外。
2．投保人申报的年龄不真实，致使投保人实付保险费少于应付保险费的，保险人在给付保险金时按照实付保险费与应付保险费的比例支付。
3．投保人申报的年龄不真实，致使投保人实付保险费多于应付保险费的，保险人将多收的保险费无息退还投保人。
第十五条合同内容的变更
投保人在本合同有效期内，可申请减少保险费缴费标准，但最少不得低于最低限额（年交保费100元人民币），其减少部分视为解除合同。
第十六条变更地址
投保人的地址有变更时，应及时以书面形式通知保险人。投保人不做前项通知时，保险人按所知最后地址发送的通知，视为已送达投保人。
第十七条释义
本条款所述“意外伤害”是指外来的、突然的、非本意的使被保险人身体受到剧烈伤害的客观事件。
第十八条其他
（一）本合同受益人对保险人请求给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起五年不行使而消灭。
（二）本合同内容的变更或记载事项的增删，非经投保人书面申请及保险人在保险单上批注，不发生效力。
（三）本合同发生争议且协商无效时，当事人可依法向人民法院提起诉讼
保险合同 篇5
第一章 保险对象
第一条 凡机关团体企业事业单位的在职人员，身体健康，能正常工作或正常劳动的，可以作为被保险人，由其所在单位向保险公司集体办理投保手续（个人也可以投保）。
第二章 保险期限
第二条 保险期限为一年，自起保日的零时起到期满日的二十四时止。期满时，另办续保手续。
第三章 保险金额
第三条 保险金额最低为壹仟元，最高为壹万元。在此限度内，一个单位选定一个保险金额。保险金额一经确定，中途不得变更。
第四章 保险责任
第四条 本保险为定期意外伤害保险。被保险人在保险单有效期间，因意外伤害事故以致死亡或残废的，保险公司按下列各款规定给付全部或部分保险金额。
1．因意外伤害事故以致死亡的，给付保险金额全数。
2．因意外伤害事故以致双目永久完全失明或两肢永久完全残废，或一目永久完全失明同时一肢永久完全残废的，给付保险金额全数。
3．因意外伤害事故以致一目永久完全失明或一肢永久完全残废的，给付保险金额半数。
4．因意外伤害事故造成本条二、三两款以外的伤害以致永久完全丧失劳动能力、身体机能，或永久丧失部分劳动能力、身体机能的按照丧失程度给付全部或部分保险金额。
第五条 被保险人在保险单有效期间，不论由于一次或连续发生意外伤害事故，保险公司均按第四条的规定给付保险金。但给付的累计总数不能超过保险金额全数。给付金额累计总数达到保险金额全数时，保险效力即行终止。
第五章 除外责任
第六条 由于下列原因所致被保险人的死亡或残废，保险公司不负给付保险金的责任：
1．被保险人的自杀或犯罪行为；
2．被保险人或其受益人的故意或诈骗行为；
3．战争或军事行动；
4．被保险人因疾病死亡或残废。
第七条 被保险人因意外伤残所支出的医疗和医药等项费用，保险公司不负给付责任。
第六章 保险费率
第八条 保险费率根据行业（工种）或工作性质分别订定。
第七章 保险手续和保险费的缴付
第九条 投保时，投保单位应填写投保单一份和全体被保险人名单一式三份，经保险公司核定承保后签发保险单。
第十条 被保险人在投保时，可以指定受益人，如果没有指定受益人，以法定继承人为受益人。
第十一条 在保险单有效期间，投保单位如因人员变动，需要加保或退保，或因被保险人要求变更受益人，应填写变动通知单一式三份，送交保险公司据以签发批单，作为保险单的附件。被保险人中途离职，不论已否办理批改手续，均自离职之日起丧失保险效力，保险公司应退还已缴的未到期保险费。
第十二条 投保单位应在保险起保日一次缴清保险费，有特别约定的可分期缴费。保险公司于收到保险费后，保险单开始生效。分期缴费的，如在约定期限内不能交付时，保险单即行失效。
第八章 保险金的申请和给付
第十三条 被保险人在保险单有效期间，发生保险责任范围内的死亡或残废时，被保险人或其受益人应通过投保单位向保险公司申请给付保险金，并提供下列单证：
1．保险单证及投保单位的证明；
2．被保险人死亡时，应提供死亡证明书；
3．被保险人因意外伤害事故造成残废时，应提供治疗医院出具的残废程度证明。
保险公司接到申请后，经过调查核实，按规定给付保险金。如果从伤亡事故发生日起经过足二年不提出申请，即作为自自动放弃权益。
附件
一、个人人身意外伤害保险投保单
保险单号：_________
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┃ 投保人 │ │投保险别 ┃
┠────────┼───┼───┬───┬──┬─────┬──┬─┨
┃ 被保险人姓名 │ │性别 │ │年龄│ │职业│ ┃
┠────────┼───┴───┴───┴──┴─────┴──┴─┨
┃ 家庭住址 │ ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃ 健康情况 │ ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃受益人姓名及称谓│ ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃ 保险金额 │ ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃ 附加医疗险 │ ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃ 保险费 │每仟元保险金额 元 角 总计人民币（大写） ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃ 保险储金金额 │按第 档次每仟元 元总计人民币（大写） ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃ 保险期限 │自 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止 ┃
┠─┬──────┴──────────┬──────────────┨
┃ │1．（被保险人的年龄以周岁计算。） │被保险人签章 ┃
┃说│2．被保险人如有病残情况，应在健康 │ ┃
┃ │ 情况栏内据实填写。 │ ┃
┃明│3．受益人由被保险人指定，中小学生 │ ┃
┃ │ 平安保险不慎。 │ 年 月 日 ┃
┗━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━┛
二、个人人身意外伤害保险保险单
保险单号码：_________
本公司根据人身意外伤害保险条款和投保单的各项内容，承保被保险人的人身意外伤害保险，特订立本保险单。
┏━━━━━━━━┯━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃ 投保人 │ │ 承保险别 ┃
┠────────┼───┼───┬───┬──┬─────┬──┬─┨
┃ 被保险人姓名 │ │性别 │ │年龄│ │职业│ ┃
┠────────┼───┴───┴───┴──┴─────┴──┴─┨
┃ 家庭住址 │ ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃ 健康情况 │ ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃受益人姓名及称谓│ ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃ 保险金额 │ ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃附加医疗险金额 │ ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃ 保险费率 │每仟元保险金额 元 角 附加医疗险每仟元 元 角┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃ 保险费合计 │人民币（大写） ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃│按第 档次每仟元保险金额储金 ┃
┃保险储金金额 ├─────────────────────────┨
┃ │总计：人民币（大写） ┃
┠────────┼─────────────────────────┨
┃ 保险期限 │ 自 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止 ┃
┠─┬──────┴──────────┬──────────────┨
┃备│ │保险公司签章 ┃
┃注│ │ 年 月 日┃
┗━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━┛
签章：_________ 复核：_________
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